Амитрипсан: инструкция по применению

- повышенная чувствительность к амитриптилину или к любому из вспомогательных веществ препарата

- ишемическая болезнь сердца, недавно перенесенный инфаркт миокарда, острый инфаркт миокарда

- нарушения сердечного ритма и проводимости, застойная сердечная недостаточность

- маниакальный психоз

- острая интоксикация препаратами, которые угнетают центральную нервную систему

- алкогольное отравление

- тяжелая печеночная недостаточность

- порфирия

- глаукома

- эпилепсия

- лечение и две недели после окончания приема ингибиторов МАО (моноаминооксидазы)

- паралитическая кишечная непроходимость, пилоростеноз

- беременность и период лактации

- детский и подростковый возраст до 18 лет

Амитриптилин усиливает угнетающее действие на ЦНС следующих препаратов: нейролептики, седативные и снотворные средства, противосудорожные препараты, анальгетики, средства для наркоза, алкоголь; проявляет синергизм при взаимодействии с другими антидепрессантами.

Нейролептики

Возможен повышенный риск развития желудочковых аритмий.

Не следует одновременно назначать пимозид или тиоридазин, так как амитриптилин может увеличить плазменные уровни тиоридазина, что ведет к увеличению риска развития сердечно-сосудистых побочных эффектов.

Использование с нейролептиками может увеличить плазменные концентрации трициклических антидепрессантов и антихолинергические побочные эффекты фенотиазина и, возможно, клозапина.

Анестетики

Сопутствующая терапия амитриптилином может увеличить риск развития аритмий и гипотензии.

При необходимости оперативного вмешательства анестезиолог должен быть проинформирован, что пациент в настоящее время принимает амитриптилин.

Противоэпилептические средства

Одновременное применение с противоэпилептическими средствами может привести к снижению судорожного порога.

Барбитураты и карбамазепин могут уменьшить, метилфенидат увеличить антидепрессивное действие амитриптилина.

Ингибиторы моноаминоксидазы

Ингибиторы моноаминоксидазы могут усиливать действие трициклических антидепрессантов, таких как амитриптилин. Зарегистрированы случаи развития гипертермических кризов, тяжелых судорожных припадков, летального исхода.

Назначение амитриптилина возможно только через 2 недели после отмены ингибиторов МАО.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Плазменные концентрации некоторых трициклических антидепрессантов увеличиваются при одновременном приеме СИОЗС.

Флуоксетин ингибирует цитохром Р450 II D6, который участвует в метаболизме ряда трициклических антидепрессантов.

Необходимо контролировать плазменные уровни амитриптилина при одновременном назначении флуоксетина.

Антихолинергические препараты

При совместном применении с антихолинергическими препаратами возможно усиление антихолинергических побочных эффектов, таких как задержка мочи, приступ глаукомы, кишечная непроходимость, особенно у пожилых пациентов.

Дисульфирам

Совместное применение амитриптилина с дисульфирамом и другими ингибиторами ацетальдегидрогеназы может спровоцировать делирий.

Миорелаксанты

Сопутствующее использование с баклофеном повышает его миорелаксантное действие.

Антигистаминные препараты

Назначение антигистаминных препаратов может привести к увеличению антихолинергического и седативного эффекта амитриптилина.

Одновременного применения терфенадина следует избегать из-за повышенного риска развития желудочковой аритмии.

Симпатомиметики

Амитриптилин потенцирует гипертензивные эффекты симпатомиметических средств, таких как адреналин, эфедрин, изопреналин, норадреналин, фенилэфрин, фенилпропаноламин, что повышает риск развития аритмий, тахикардии, артериальной гипертензии.

Антиаритмические препараты

Существует повышенный риск развития желудочковой аритмии при одновременном назначении с препаратами, которые удлиняют интервал QT, включая амиодарон, дизопирамид, прокаинамид, пропафенон и хинидин. В связи с этим следует избегать данной комбинации лекарственных средств.

Гуанетидин, дебризохин, бетанидин, клонидин

Амитриптилин может снижать антигипертензивное действие гуанетидина, дебризохина, бетанидина и клонидина. Необходимо пересмотреть терапию антигипертензивными препаратами во время приема трициклических антидепрессантов.

Антибактериальные препараты

Прием рифампицина уменьшает плазменные концентрации некоторых трициклических антидепрессантов, и, следовательно, их антидепрессивный эффект.

Совместное использование с линезолидом может привести к возбуждению центральной нервной системы и развитию артериальной гипертензии.

Противогрибковые препараты

При одновременном приеме с флуконазолом возможно увеличение концентрации амитриптилина в сыворотке крови, в связи с этим были зарегистрированы серьезные побочные эффекты.

Бета-блокаторы

Существует повышенный риск развития желудочковой аритмии, связанный с одновременным использованием соталола.

Блокаторы кальциевых каналов

Дилтиазем и верапамил могут привести к увеличению плазменной концентрации амитриптилина.

Нитраты

Возможно снижение эффекта сублингвальной формы нитратов (вследствие сухости во рту).

Диуретики

Наблюдается повышенный риск развития ортостатической гипотензии.

Альфа-2-адреномиметики

Не рекомендуется одновременное использование апраклонидина и бримонидина.

Эстрогенсодержащие пероральные контрацептивы

Пероральные контрацептивы уменьшают антидепрессивный эффект амитриптилина, но побочные эффекты препарата могут быть увеличены за счет увеличения его концентрации в плазме крови.

Циметидин

При одновременном приеме с циметидином возможно повышение концентрации в плазме крови амитриптилина с риском развития токсических эффектов.

Сибутрамин

Не рекомендуется одновременное применение с сибутрамином в связи с повышенным риском токсичности ЦНС.

Зверобой

Зверобой может снизить уровень амитриптилина в плазме крови.

Ингибиторы протеазы

Ингибитор протеазы ритонавир может увеличить плазменные концентрации амитриптилина.

В связи с этим необходим тщательный мониторинг терапевтических и побочных эффектов при одновременном назначении этих препаратов.

Назначение Амитрипсана не рекомендуется при следующих состояниях: ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, гипертрофия предстательной железы, задержка мочеиспускания, патологические изменения крови, нарушения функции печени.

Амитрипсан в дозах выше 150 мг/сутки снижает порог судорожной активности, поэтому следует учитывать возможность возникновения судорожных припадков у больных, которые предрасположены к этому.

Запрещается употребление алкогольных напитков во время приема Амитрипсана!

В период приема Амитрипсана целесообразно периодически проводить обследование: измерение артериального давления, ЭКГ, общий анализ крови, функциональные пробы печени.

Особое внимание требуется в случае назначения амитриптилина больным при гипертиреозе или тем, кто принимает препараты тиреоидных гормонов или антихолинергические препараты.

Пациенты пожилого возраста

Лечение Амитрипсаном в пожилом возрасте должно проходить под тщательным контролем врача с применением минимальных доз препарата и постепенным их повышением, во избежание риска развития делириозных расстройств, гипомании, ортостатической гипотензии и других побочных реакций.

Шизофрения

При лечении депрессивных расстройств, связанных с шизофренией, Амитрипсан может усугубить психотические симптомы. Пациенты с депрессивной фазой маниакально-депрессивного синдрома могут перейти в маниакальную стадию.

Суицидальные попытки/суицидальные мысли

Депрессия связана с увеличивающимся риском появления суицидальных мыслей и попыток суицида. Риск существует до наступления стойкой ремиссии. Улучшение состояния может не наблюдаться в течение первых недель лечения или более, поэтому пациенты должны находиться под контролем врача до появления признаков улучшения. В соответствии с общими клиническими данными риск суицида увеличивается на начальной стадии периода восстановления.

Другие психические состояния, при которых назначается Амитрипсан, также могут быть связаны с увеличивающимся риском суицида. Поэтому во время лечения пациентов с другими психическими расстройствами должны соблюдаться те же самые меры предосторожности, что и с основными депрессивными расстройствами, а именно, пациенты должны находиться под строгим врачебным контролем.

Пациенты, предпринимавшие попытку суицида в анамнезе, или с высокой степенью вероятности суицидальных мыслей до начала применения Амитрипсана, в период лечения должны находиться под тщательным присмотром, так как они имеют больший риск появления суицидальных мыслей или попытки суицида. Пациенты (и те, кто ухаживает за ними) должны быть предупреждены о необходимости контроля и возможном клиническом ухудшении, и при появлении суицидального поведения или мыслей, или необычных изменений в поведении немедленно обратиться к врачу.

Хирургические вмешательства

При планировании хирургических вмешательств Амитрипсан должен быть отменен за несколько дней до операции. Если операция должна быть выполнена без промедления, необходимо проинформировать врача-анестезиолога о приеме Амитрипсана.

Электрошоковая терапия

Во время лечения Амитрипсаном не рекомендуется проведение электрошоковой терапии, принимая во внимание возможность развития осложнений, связанных с этим видом терапии.

Синдром отмены

При длительном лечении, особенно в высоких дозах, при резкой отмене препарата возможно развитие синдрома «отмены», который проявляется головной болью, тошнотой, рвотой, диареей, раздражительностью, нарушением сна с яркими необычными сновидениями, повышенной возбудимостью.

Применение в педиатрии

Препарат не рекомендуется для лечения депрессии у детей и подростков до 18 лет из-за отсутствия клинического опыта.

Во время приема Амитрипсана запрещается вождение транспортных средств, обслуживание механизмов и проведение других видов работ, требующих повышенной концентрации внимания.

Симптомы: усиление побочных реакций: в том числе сонливость, дезориентация, спутанность сознания, угнетение сознания вплоть до комы, расширение зрачков, повышение температуры тела, одышка, дизартрия, возбуждение, галлюцинации, судорожные припадки, ригидность мышц, рвота, аритмия, артериальная гипотензия, сердечная недостаточность, угнетение дыхания.

Лечение: отмена препарата, инфузионная терапия, в/в введение физостигмина 1-3 мг каждые ½-2 часа (физостигмин следует применять только у больных в коме, с угнетением дыхания, эпилептическими припадками, тяжелой гипотензией, выраженной аритмией); при судорожном синдроме – внутривенное введение диазепама; симптоматическая терапия, поддержание АД и водно-электролитного баланса. Показано мониторирование сердечно-сосудистой деятельности (ЭКГ) в течение 5 дней, так как рецидив может наступить через 48 часов и позже.

Гемодиализ и форсированный диурез малоэффективны.

По 2 мл препарата в ампулы нейтрального стекла или импортные, или стерильные для шприцевого наполнения импортные.

На каждую ампулу наклеивают этикетку из бумаги этикеточной или писчей, или текст наносят непосредственно на ампулу краской глубокой печати для стеклянных изделий.

По 5 ампул упаковывают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой или импортной.

По 2 контурные упаковки вместе с утвержденной инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона коробочного или хром-эрзац. В каждую пачку вкладывают скарификатор ампульный. При упаковке ампул с насечками, кольцами и точками скарификаторы не вкладывается.

Пачки вместе с упаковочным листом помещают в коробку из картона или картона гофрированного.

Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте!

2 года

Не применять после истечения срока годности.

По рецепту

Наименование и страна организации-производителя/упаковщика
АО «Химфарм», Республика Казахстан, г. Шымкент, ул. Рашидова, 81
Наименование и страна владельца регистрационного удостоверения
АО «Химфарм», Республика Казахстан, г. Шымкент, ул. Рашидова, 81
Наименование, адрес и контактные данные организации на территории Республики Казахстан, принимающей претензии (предложения) по качеству лекарственных средств от потребителей
АО «Химфарм», Республика Казахстан, г. Шымкент, ул. Рашидова, 81
Номер телефона +7 7252 (610151)
Адрес электронной почты complaints@santo.kz
Наименование, адрес и контактные данные организации на территории Республики Казахстан, ответственной за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного средства
АО «Химфарм», Республика Казахстан, г. Шымкент, ул. Рашидова, 81
Номер телефона +7 7252 (610150)
Адрес электронной почты phv@santo.kz; infomed@santo.kz