Раствор для инъекций 1% 1,5 мл
1 мл препарата содержит
активное вещество: мелоксикама в пересчете на 100 % вещество 10 мг;
вспомогательные вещества: меглюмин (N – метилглюкамин), глицин, полоксамер 188, гликофурол, натрия хлорид, 0,1 М раствор натрия гидроксида, вода для инъекций.
Прозрачная желтая или зеленовато - желтая жидкость.
Нестероидные противовоспалительные средства. Оксикамы. Мелоксикам.
Код АТХ М01АС06
Фармакокинетика
Абсорбция. Мелоксикам полностью абсорбируется после внутримышечной инъекции. Относительная биодоступность по сравнению с таковой при пероральном применении составляет почти 100 %. Поэтому корректировать дозу при переходе с внутримышечного на пероральный путь применения не нужно. После внутримышечной инъекции 15 мг максимальная концентрация в плазме крови составляет около 1,6-1,8 мкг/мл и достигается за 1-6 часов.
Распределение. Мелоксикам очень сильно связывается с белками плазмы, главным образом с альбумином (99 %). Мелоксикам проникает в синовиальную жидкость, где его концентрация наполовину меньше, чем в плазме крови. Объем распределения низкий, в среднем 11 л после внутримышечного или внутривенного применения, и показывает индивидуальные отклонения в пределах 7-20 %. Объем распределения после применения многократных пероральных доз мелоксикама (от 7,5 до 15 мг) составляет 16 л с коэффициентом отклонения в пределах от 11 % до 32 %.
Биотрансформация. Мелоксикам подлежит экстенсивной биотрансформации в печени.
В моче было идентифицировано 4 различных метаболита мелоксикама, которые являются фармакодинамически неактивными. Основной метаболит, 5'-карбоксимелоксикам (60 % дозы), формируется путем окисления промежуточного метаболита 5'-гидроксиметилмелоксикама, который также выделяется, но в меньшей степени (9 % дозы). Исследования in vitro предполагают, что CYP 2C9 играет важную роль в процессе метаболизма, тогда как изоэнзимы CYP 3А4 играют меньшую роль. Активность пероксидазы у пациентов, возможно, ответственна за два других метаболита, которые составляют 16 % и 4 % назначенной дозы соответственно.
Элиминация. Выведение мелоксикама происходит в основном в виде метаболитов в равных частях с мочой и калом. Менее 5 % суточной дозы выделяется в неизмененном виде с калом, незначительное количество выделяется с мочой. Период полувыведения составляет от 13 до 25 часов в зависимости от способа применения (пероральный, внутримышечный или внутривенный). Плазменный клиренс составляет около 7-12 мл/мин после разовой пероральной дозы, внутривенного или ректального применения.
Линейность дозы. Мелоксикам проявляет линейную фармакокинетику в пределах терапевтической дозы от 7,5 мг до 15 мг после перорального и внутримышечного применения.
Особые группы больных.
Пациенты с печеночной/почечной недостаточностью. Печеночная и почечная недостаточность легкой и средней степени существенно не влияют на фармакокинетику мелоксикама. Пациенты с умеренной степенью почечной недостаточности имели значительно более высокий общий клиренс. Пониженное связывание с белками плазмы крови наблюдалось у пациентов с терминальной почечной недостаточностью. При терминальной почечной недостаточности увеличение объема распределения может привести к увеличению концентрации свободного мелоксикама. Не следует превышать суточную дозу 7,5 мг (см. раздел «Способ применения и дозы»).
Пациенты пожилого возраста. У пациентов пожилого возраста мужского пола средние фармакокинетические параметры подобны таковым у молодых добровольцев мужского пола. У пациенток пожилого возраста женского пола значение AUC выше и период полувыведения длиннее по сравнению с соответствующими показателями у молодых добровольцев обоих полов. Средний клиренс плазмы в равновесном состоянии у пациентов пожилого возраста был несколько ниже, чем у молодых добровольцев.
Фармакодинамика
Ревмоксикам® – это нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) класса энолиевой кислоты, обладающий противовоспалительным, анальгетическим и жаропонижающим эффектами.
Мелоксикам проявил высокую противовоспалительную активность на всех стандартных моделях воспаления. Как и для других НПВП, его точный механизм действия остается неизвестным. Однако есть общий механизм действия для всех НПВП (включая мелоксикам): угнетение биосинтеза простагландинов, которые являются медиаторами воспаления.
Кратковременное симптоматическое лечение:
– острого приступа ревматоидного артрита
– анкилозирующего спондилита
когда пероральный и ректальный пути применения не могут быть применены.
Внутримышечное применение. Одна инъекция 15 мг 1 раз в сутки.
НЕ ПРЕВЫШАТЬ ДОЗУ 15 мг/сутки.
Лечение ограничивать одной инъекцией в начале терапии, максимальная продолжительность терапии – до 2-3 дней в обоснованных исключительных случаях (например, когда пероральный и ректальный пути применения невозможны). Побочные реакции можно минимизировать, применяя наименьшую эффективную дозу в течение кратчайшего срока лечения, необходимого для контроля симптомов (см. раздел «Особые указания»).
Следует периодически оценивать потребность пациента в симптоматическом облегчении и его ответ на лечение.
Особые категории пациентов
Пациенты пожилого возраста и пациенты с повышенным риском развития побочных реакций
Рекомендуемая доза для пациентов пожилого возраста составляет 7,5 мг в сутки. Пациентам с повышенным риском развития побочных реакций следует начинать лечение с 7,5 мг в сутки (половина ампулы 1,5 мл) (см. раздел «Особые указания»).
Почечная недостаточность
Для пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, находящихся на диализе, доза не должна превышать 7,5 мг в сутки (половина ампулы 1,5 мл).
Пациентам с умеренной и средней почечной недостаточностью (а именно – пациентам с клиренсом креатинина выше 25 мл/мин) снижение дозы не требуется. Относительно пациентов с тяжелой почечной недостаточностью без применения диализа см. раздел «Противопоказания».
Печеночная недостаточность
Пациентам с легкой и средней печеночной недостаточностью снижение дозы не требуется. Относительно пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью см. раздел «Противопоказания».
Способ применения
Препарат следует вводить медленно, путем глубокой внутримышечной инъекции в верхний наружный квадрант ягодицы, придерживаясь строгой асептической техники. В случае повторного введения рекомендуется чередовать левую и правую ягодицы. Перед инъекцией важно проверить, чтобы острие иглы не находилось в сосуде.
Инъекцию следует немедленно прекратить в случае сильной боли во время инъекции.
Если у пациента протез тазобедренного сустава, инъекцию следует сделать в другую ягодицу.
Данные исследований и эпидемиологические данные дают возможность предположить, что применение некоторых НПВП (особенно в высоких дозах и при длительном лечении) может быть связано с небольшим повышением риска сосудистых тромботических явлений (таких как инфаркт миокарда или инсульт) (см. раздел «Особые указания»).
Отек, артериальная гипертензия и сердечная недостаточность наблюдались при лечении НПВП.
Большинство наблюдающихся побочных эффектов желудочно-кишечного происхождения. Возможна пептическая язва, перфорация или желудочно-кишечное кровотечение, иногда летальное, особенно у пациентов пожилого возраста (см. раздел «Особые указания»). После применения наблюдалась тошнота, рвота, диарея, метеоризм, запор, диспепсия, абдоминальная боль, мелена, рвота кровью, язвенный стоматит, обострение колита и болезни Крона (см. раздел «Особые указания»). С меньшей частотой наблюдался гастрит.
Были сообщения о тяжелых поражениях кожи: синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (см. раздел «Особые указания»).
Нежелательные явления приведены ниже с использованием следующей классификации: очень часто ≥ 1/10, часто ≥1/100 до <1/10, нечасто ≥1/1000 до <1/100, редко ≥1/10000 до <1/1000, очень редко <10000, не известно – не может быть определено из доступных данных.
Со стороны желудочно-кишечного тракта
Очень часто
– расстройства пищеварительной системы: диспепсия, тошнота, рвота, боль в животе, запор, диарея, метеоризм
Нечасто
– скрытое или макроскопическое желудочно-кишечное кровотечение, стоматит, гастрит, отрыжка
Редко
– колит, гастродуоденальная язва, эзофагит
Очень редко
– желудочно-кишечная перфорация
Желудочно-кишечное кровотечение, язва или перфорация могут быть тяжелыми или потенциально летальными, особенно у пациентов пожилого возраста (см. раздел «Особые указания»).
Со стороны гепатобилиарной системы
Нечасто
– нарушение показателей функции печени (например, повышение трансаминаз или билирубина)
Очень редко
– гепатит
Частота неизвестна
– желтуха, печеночная недостаточность
Со стороны крови и лимфатической системы
Нечасто
– анемия
Редко
– отклонение показателей анализа крови от нормы (включая изменение количества лейкоцитов), лейкопения, тромбоцитопения
Сообщалось о случаях агранулоцитоза (см. «Отдельные серьезные и/или частые побочные реакции»).
Со стороны иммунной системы
Нечасто
– аллергические реакции, отличные от анафилактических или анафилактоидных
Частота неизвестна
– анафилактический шок, анафилактическая реакция, анафилактоидная реакция, включая шок
Со стороны кожи и подкожной клетчатки
Нечасто
– ангионевротический отек, зуд, сыпь
Редко
– крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз
Очень редко
– мультиформная эритема, буллезный дерматит
Частота неизвестна
– реакции фоточувствительности, эксфолиативный дерматит
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
Редко
– астма у пациентов с аллергией на ацетилсалициловую кислоту и другие НПВП
Частота неизвестна
– инфекции дыхательных путей, кашель
Со стороны психики
Редко
– изменение настроения, ночные кошмары
Частота неизвестна
– спутанность сознания, дезориентация, бессонница
Со стороны нервной системы
Часто
– головная боль
Нечасто
– головокружение, сонливость
Со стороны сердца
Редко
– ощущение сердцебиения
Сообщалось о сердечной недостаточности, связанной с применением НПВП.
Со стороны сосудов
Нечасто
– повышение артериального давления, приливы.
Со стороны почек и мочевыделительной системы
Нечасто
– задержка натрия и воды, гиперкалиемия, изменения показателей функции почек (повышение креатинина и/или мочевины сыворотки крови)
Очень редко
– острая почечная недостаточность, в частности у пациентов с факторами риска
Частота неизвестна
– инфекции мочевыводящих путей, нарушение частоты мочеиспускания.
Со стороны органов зрения
Редко
– конъюнктивит, расстройства зрения, включая нечеткость зрения
Со стороны органов слуха и вестибулярного аппарата
Нечасто
– головокружение
Редко
– звон в ушах
Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани
Частота неизвестна
– артралгия, боль в спине, симптомы, связанные с суставами.
Общие расстройства и реакции в месте введения
Часто
– затвердение в месте инъекции, боль в месте инъекции
Нечасто
– отек, включая отек нижних конечностей
Частота неизвестна
– гриппоподобные симптомы.
Отдельные серьезные и/или частые побочные реакции
Сообщалось об очень редких случаях агранулоцитоза у пациентов, принимавших мелоксикам и другие потенциально миелотоксичные лекарственные средства (см. раздел «Лекарственные взаимодействия»).
Побочные реакции, которые не ассоциировались с применением препарата, но которые являются характерными для других соединений класса
Органическое почечное поражение, которое, вероятно, приводит к острой почечной недостаточности: сообщалось о случаях интерстициального нефрита, острого тубулярного некроза, нефротического синдрома и папиллярного некроза (см. раздел «Особые указания»).
для инъекций (ампулы), Фармак, Украина
По рецепту
для внутримышечного введения, ФармФирма Сотекс, Россия
По рецепту
для инъекций (ампулы), Фармстандарт-УфаВИТА, Россия
По рецепту
для инъекций (ампулы), Фармстандарт-УфаВИТА, Россия
По рецепту
для инъекций, Уорлд медисин, Сша
По рецепту
для инъекций, Нобел АФФ, Казахстан
По рецепту